La sécurité culturelle dans les programmes de santé pour les Inuit : une étude de cas en contexte de traitement pour des problèmes de consommation de substances psychoactives

• Main Author: Lauzière, Julie
• Other Authors: Gaboury, Isabelle, Fletcher, Christopher
• Format: Doctoral or Postdoctoral Thesis
• Language: French; English
• Published: Université de Sherbrooke 2021
• Subjects: Populations autochtones; Inuit; Sécurité culturelle / Sécurisation culturelle; Confiance; Expériences; Réadaptation en toxicomanie; Système de santé; Étude de cas qualitative; Indigenous peoples; Cultural safety; Trust; Experiences; Addiction rehabilitation; Health system; Qualitative case study; Canada; First Nations; inuit; Premières Nations
• Online Access: http://hdl.handle.net/11143/18421

Contexte. Vu le manque de services spécifiques aux Inuit au Canada, la plupart des Inuit qui cherchent à accéder à un programme de réadaptation en toxicomanie se retrouvent dans un programme destiné à la population générale ou conçu pour les Premières Nations. Les différences culturelles prennent une importance particulière dans ces environnements et il est reconnu que le fait de ne pas tenir compte de dimensions sociales, historiques, politiques et culturelles dans la prestation des services de santé contribue aux iniquités inhérentes à ces systèmes. La sécurité culturelle a été proposée comme perspective analytique et principe directeur pour prendre en compte ces dimensions. Cette thèse explore la contribution du concept de sécurité culturelle pour identifier des pistes d’amélioration de l’accès et des services offerts aux Inuit dans les programmes de réadaptation en toxicomanie offerts en milieu résidentiel. Méthodologie. Une étude de cas a été menée, entre mars 2018 et janvier 2020, dans un centre général de réadaptation en toxicomanie offrant des programmes résidentiels aux Inuit. Plus de 700 heures d’observation participante ont été réalisées, en plus d’entretiens semi-dirigés et d’activités de validation avec 20 résidents inuit, 18 membres du personnel et 4 gestionnaires. Une analyse thématique interprétative a suivi. Résultats. L’analyse des expériences des différents acteurs a montré que le sentiment de sécurité culturelle des résidents inuit était tributaire du développement de la confiance, qui elle dépendait de la qualité et du résultat des multiples interactions avec le personnel et les autres résidents. L’analyse a également permis de faire ressortir dix catégories de facteurs de niveaux individuel, programmatique, organisationnel et systémique susceptibles de faciliter ou de limiter la prestation de programmes culturellement sécuritaires pour les Inuit. Conclusion. Cette thèse met en évidence l’aspect dynamique et relationnel de la sécurité culturelle, ainsi que l’importance de mettre en place des conditions propices au développement de la confiance pour la favoriser. Il en ressort également le besoin de préparer et d’accompagner les organisations et les intervenants dans la considération des facteurs individuels et structurels qui influencent à la fois leurs interventions et les résultats de celles-ci sur la sécurité culturelle des usagers des programmes. Abstract : Background. Given the lack of Inuit specific services in Canada, most Inuit seeking access to an addiction rehabilitation program find themselves in a mainstream or First Nations addiction treatment program. By default, cultural differences take on a particular significance in these environments and it is well recognized that a failure to consider specific social, historical, political, and cultural dimensions in the provision of health services contributes to the iniquities inherent to these systems. Cultural safety has been proposed as an analytical perspective and a guiding principle to consider these dimensions. This thesis explores the contribution of cultural safety in identifying ways to improve the quality of and access to services offered to Inuit in residential addiction rehabilitation programs. Methods. A case study was conducted between March 2018 and January 2020 in a mainstream addiction rehabilitation centre that serves Inuit. More than 700 hours of participant observation were carried out, in addition to semi-structured interviews and member-checking activities with 20 Inuit residents, 18 staff, and 4 managers. Verbatim transcripts and field notes were analyzed using an inductive interpretative process. An interpretative thematic analysis followed. Results. The analysis of the experiences of the different actors has shown that the sense of cultural safety of Inuit residents was dependent on the development of trust, which in turn depended on the quality and outcome of multiple interactions with staff and other residents. The analysis also identified ten categories of factors at the individual, program, organizational, and system levels that may facilitate or limit the delivery of culturally safe programs for Inuit. Conclusion. This thesis emphasizes the dynamic and relational aspect of cultural safety, as well as the importance of creating conditions conducive to the development of trust in order to foster cultural safety. It also highlights the need to prepare and support organizations and care providers in the process of considering of the structural factors that influence both their interventions and the outcomes of their interventions on the cultural safety of program users.