СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВХОДЯЩЕГО ПОТОКА РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ : COMPARATIVE ANALYSIS OF THE INCOMING PATIENTS WITH GUNSHOT WOUNDS OF PEACE AND MILITARY TIME

• Published in: Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center
• Main Authors: Трухан, А.П., Самохвалов, И.М., Исаков, В.Д., Супрун, Т.Ю., Яковенко, О.О., Кураев, П.И.
• Format: Text
• Language: Russian
• Published: Фонд развития современных и цифровых технологий 2020
• Subjects: раненые; огнестрельное ранение; нелетальное оружие; огнестрельное оружие ограниченного поражения; patients with wounds; non-lethal weapons; limited firearms; Крайн*
• Online Access: https://dx.doi.org/10.25881/bpnmsc.2020.81.42.017; http://www.pirogov-vestnik.ru/numbers/detail.php?ID=845

Обоснование: Огнестрельные ранения занимают одно из фундаментальных положений в военно-полевой хирургии. В настоящее время происходит увеличение встречаемости огнестрельных ранений в мирное время, что требует дополнительного изучения этой проблемы. Цель: Изучить отличия входящего потока раненых с огнестрельными ранениями в медицинские организации мегаполиса в мирное время от огнестрельных ранений военного времени. Методы: Дизайн исследования – многоцентровое ретроспективное сплошное исследование. Объект исследования – раненые с огнестрельными пулевыми ранениями. Основная группа – пациенты, обратившиеся в учреждения здравоохранения г. Санкт-Петербурга в 2016–2018 гг. (результаты судебно-медицинских экспертиз в Бюро судебно-медицинской экспертизы). Группа сравнения – раненые, доставленные на этапы медицинской эвакуации при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999–2002 гг. (компьютерная база данных кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова). Объективная оценка тяжести повреждений проводилась с помощью шкалы ВПХ-П (ОР). Результаты обрабатывали на персональном компьютере при помощи программ Microsoft Office Excel и Statistica. Применяли критерии Пирсона (χ2) и Манна-Уитни (U-тест). Различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты: В основной группе (141 пациент) преобладали легкие повреждения (62,4%), в группе сравнения (409 раненых) было больше тяжелых повреждений (52,3%). Это связано с преобладающим применением в основной группе огнестрельного оружия ограниченного поражения (80,9%) и более высокими поражающими свойствами боевого оружия. Удельный вес сочетанной травмы в основной группе (22,0%) был значимо ниже, чем в группе сравнения (33,5%) (р = 0,011). Это обусловлено большей кинетической энергией боевых огнестрельных ранящих снарядов, а также частым применением автоматического оружия. В обеих группах наиболее часто выявляли повреждения конечностей (48,9% и 55,7%; р = 0,162). В основной группе чаще встречались ранения головы (31,2%) (р<0,001). В группе сравнения чаще встречались ранения груди (30,6%) (р = 0,009). Различия связаны с сознательным нанесением ранений в эти анатомические области с целью нанесения смертельного ранения в условиях применения индивидуальных средств бронезащиты и разной дистанции совершения выстрела. Летальность при огнестрельных ранениях (средней тяжести и тяжелых) была выше у раненых военного времени, что связано с вынужденными особенностями организации хирургической помощи во время боевых действий. Летальность при крайне тяжелых огнестрельных ранениях была выше в мирное время (76,9%), что было обусловлено, прежде всего, повреждением жизненно важных органов с близкого расстояния. Заключение: Широкое применение огнестрельного оружия ограниченного поражения в мирное время требует специальной подготовки хирургов с учетом его диагностики и лечения. : Backgraund: Gunshot wounds occupy one of the fundamental positions in field surgery. Currently, there is an increase in the occurrence of gunshot wounds in peacetime, which requires additional study of this problem. Aims: To study the differences between the incoming patients with gunshot wounds in the medical organizations of a metropolis in peacetime from gunshot wounds in wartime. Materials and methods: Study design is a multicenter retrospective continuous study. Object of study – patients with gunshot bullet wounds. The main group consisted of patients who applied to health care facilities in St. Petersburg in 2016–2018 (results of forensic medical examinations at the Bureau of forensic medical examination). Comparison group – the wounded, delivered to the stages of medical evacuation during the counter-terrorist operation in the North Caucasus in 1999–2002 (computer database of the Department of field surgery of the Military Medical Academy named by S.M. Kirov). An objective assessment of the severity of damage was carried out using the VPH-P scale. The results were processed on a personal computer using the programs Microsoft Office Excel and Statistica. The Pearson (χ2) and Mann-Whitney (U-test) criteria were applied. Differences were considered significant at a significance level of p<0,05. Results: In the main group (141 patients) light injuries predominated (62,4%), in the comparison group (409 wounded) there were more severe injuries (52,3%). This is due to the prevailing use in the main group of firearms of limited destruction (80,9%) and higher damaging properties of military weapons. The proportion of combined trauma in the main group (22,0%) was significantly lower than in the comparison group (33,5%) (p = 0,011). This is due to the greater kinetic energy of combat firearm wounding shells, as well as the frequent use of automatic weapons. In both groups, damage to the extremities was most often detected (48,9% and 55,7%; p = 0,162). In the main group head wounds (31,2%) were more common (p<0.001). In the comparison group chest wounds were more common (30,6%) (p=0,009). The differences are related to the deliberate infliction of wounds in these anatomical areas in order to inflict a mortal wound in the conditions of using individual means of armor protection and different distances of firing. Mortality in gunshot wounds (moderate and severe) was higher in wounded wartime, which is associated with the forced features of the organization of surgical care during hostilities. Mortality with extremely severe gunshot wounds was higher in peacetime (76,9%), which was primarily due to damage to vital organs at close range. Conclusions: The widespread use of firearms of limited destruction in peacetime requires special training of surgeons, taking into account its diagnosis and treatment. : Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, Выпуск 2 2020