Предикторы развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия) : Predictors development of hepatocellular carcinoma of patients with chronic viral hepatitis in the Republic of Sakha (Yakutia)

• Main Authors: Слепцова Снежана Спиридоновна, Билюкина Ираида Федосьевна
• Format: Report
• Language: unknown
• Published: Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение 2019
• Subjects: хронические вирусные гепатиты; цирроз печени; первичный рак печени; предикторы; chronic viral hepatitis; liver cirrhosis; primary liver cancer; predictors; Sakha; Republic of Sakha; Yakutia; Саха; Якути*; Якутия
• Online Access: https://dx.doi.org/10.24411/2305-3496-2019-11003; https://cyberleninka.ru/article/n/prediktory-razvitiya-gepatotsellyulyarnoy-kartsinomy-u-bolnyh-hronicheskimi-virusnymi-gepatitami-v-respublike-saha-yakutiya/pdf

В Республике Саха (Якутия) наблюдается высокая заболеваемость хроническими вирусными гепатитами, значительно превышающая аналогичные показатели по Российской Федерации. Тяжелое течение парентеральных вирусных гепатитов и дальнейшая их хронизация связаны с наличием иммунодефицитных состояний, частота которых значительно возрастает при неблагоприятной экологической обстановке. В настоящее время, по данным регистра «Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)», на учете состоят 15 145 человек, из них с хроническим гепатитом B (ХГВ) – 6417, хроническим гепатитом С (ХГС) – 6781, хроническим гепатитом D (ХГD) – 1101, гепатитом сочетанной этиологии – 641, гепатитом неуточненной этиологии – 4, из них с циррозом печени (ЦП) 385 пациентов и с первичным раком печени (ПРП) – 27 человек. Цели работы – определение основных предикторов развития первичного рака печени у больных хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия) и совершенствование алгоритма ведения больных с данной патологией. Материал и методы. Проанализировано 116 историй болезни больных ЦП вирусной этиологии (В, С, D), находившихся на лечении в отделении вирусных гепатитов ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница» в 2017 г. Мужчин было 56 (48,3%), женщин – 60 (51,7%), возраст больных колебался от 24 до 82 лет, средний возраст составил 57,4±2,1 года. Пациенты разделены на 2 группы: ХГ-ЦП – 58 (50%), ХГ-ПРП – 58 (50%) человек. Результаты и обсуждение. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) развилась на фоне хронического вирусного гепатита в стадии ЦП, вызванного в большинстве случаев HCV (41,38%). Наиболее высокая частота цирроза печени отмечена при HDV-инфекции (51,72%). Установлен высокий уровень заболеваемости циррозом (70,7%) и первичным раком печени (79,3%) у людей коренной национальности. Первичный рак печени чаще всего развивался при ХГD с микст-репликацией [HBV–DNA (+), HDV–RNA (+)] (75%) в сравнении с монорепликативной [HBV–DNA (–), HDV–RNA (+)] формой HDV (р<0,05). Генотипирование HCV показало, что генотип 1b выделен в 100% случаев при раке печени. Уровень альфафетопротеина у пациентов с ГЦК был значимо выше (504,4±102 нг/мл, р<0,05), чем при циррозе печени, что также является предиктором прогрессирования хронических вирусных гепатитов в гепатоцеллюлярную карциному. : High incidence of chronic viral hepatitis observing in the Republic of Sakha (Yakutia), which is significantly higher than in the Russian Federation. Severe presentation of parenteral viral hepatitis and their further chronicity are associated with the presence of immunodeficiency states, the frequency of which increases significantly in unfavorable environmental conditions. According to the Register “Chronic viral hepatitis in the Republic of Sakha (Yakutia)”, 15 145 people are registered in total, 6417 with chronic hepatitis B (CHB), 6781 with chronic hepatitis C (CHC), 1101 with chronic hepatitis D (CHD), hepatitis of combined etiology – 641, hepatitis of unspecified etiology – 4, and 385 patients with liver cirrhosis (LC) and 27 people with primary liver cancer (PLC). Aim of the work is to identify the main predictors of primary liver cancer development in patients with chronic viral hepatitis in the Republic of Sakha (Yakutia) and to improve the management algorithm for patients. Material and methods. 116 case histories of patients with viral etiology (B, C, D) LC who were treated in the department of viral hepatitis Yakut City Clinical Hospital in 2017 had been analyzed. There were 56 (48.3%) men, 60 (51.7%) women, the age of patients ranged from 24 to 82 years, the average age was 57.4±2.1 years. The patients are divided into 2 groups: CH-LC – 58 (50%) people, CH-PLC – 58 (50%). Results and discussion. Hepatocellular carcinoma (HCC) developed on the background of chronic viral hepatitis in the CP stage caused by HCV (41.38%) in majority of cases. The highest incidence of liver cirrhosis was observed with HDV infection (51.72%). A high incidence of cirrhosis (70.7%) and primary liver cancer (79.3%) in people of indigenous nationality has been established. Primary liver cancer most often developed in CGD with mixed replication (75%) compared with the mono-replicative form of HDV (p<0.05). HCV genotyping showed that genotype 1b was isolated in 100% of cases of liver cancer. The level of alpha-fetoprotein in patients with HCC was significantly higher (504.4±102 ng/ml, p<0.05) than in liver cirrhosis, which is also a predictor of the progression of chronic viral hepatitis to hepatocellular carcinoma.