ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ У ДЕТЕЙ С ОБРАЗОВАНИЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

• Main Authors: КОВАЛЕВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА, РУДАКОВА ЭМИЛИЯ АКИНДИНОВНА, ВАЛИУЛОВ ИЛЬДАР МИНИАСХАТОВИЧ, ЮРКОВ СЕРГЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ, ГОРКОВЕЦ КОНСТАНТИН ИЛЬИЧ, МАЛИМОН СВЕТЛАНА ГЕОРГИЕВНА
• Format: Text
• Language: unknown
• Published: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации 2014
• Subjects: ДЕТИ,CHILDREN,НАДПОЧЕЧНИКИ,ADRENAL GLAND,ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ,ENDOSCOPIC ADRENALECTOMY,АНЕСТЕЗИЯ,ANESTHESIA; Carbonic acid
• Online Access: http://cyberleninka.ru/article/n/perioperatsionnoe-soprovozhdenie-u-detey-s-obrazovaniyami-nadpochechnikov; http://cyberleninka.ru/article_covers/16466028.png

Цель. Оптимизация периоперационной безопасности и улучшение результатов хирургического лечения детей с образованиями надпочечников. Материалы и методы. Проведен анализ периоперационного сопровождения 18 пациентов с новообразованиями надпочечников в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, которым выполнялась лапароскопическая адреналэктомия по поводу различных новообразований надпочечников. В зависимости от гормональной активности образования, исходящего из надпочечника, выделено две группы пациентов дети с гормонально-неактивными опухолями надпочечника (14 наблюдений), больные с гормон-продуцирующими новообразованиями (4). Пациентам проведено комплексное обследование, подтверждающее характер и локализацию патологического процесса. Оперативное вмешательство эндоскопическая адреналэктомия проводилось в условиях многокомпонентного обезболивания и периоперационной заместительной стероидной терапии. Результаты. Исследование показало, что использованные методы общего обезболивания являются адекватным анестезиологическим пособием. Для обеспечения безопасности пациентов во время хирургического вмешательства применяли непрерывный мониторинг электрокардиографии, неинвазивного артериального давления, пульсоксиметрию, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газонаркотической смеси, контроль уровня гликемии, мониторинг газового состава крови и кислотно-основного состояния, температурный контроль, почасовой диурез. Обязательным условием адекватного периоперационного сопровождения детей считаем проведение заместительной стероидной терапии гидрокортизоном всем детям в периоперационном периоде по схеме в возрастных дозировках независимо от гормональной активности образований. Послеоперационный период во всех случаях, кроме одного, протекал гладко, на 1-2-е сутки пациенты переводились из реанимационного отделения в палату. Выводы. Для профилактики развития гипоадреналового криза в послеоперационном периоде после односторонней адреналэктомии вне зависимости от наличия или отсутствия гормональной активности новообразования надпочечника считаем необходимым осуществить заместительную стероидную терапию, так как до хирургического вмешательства нет возможности оценить функцию контрлатерального надпочечника. Aim. To optimize the perioperative safety and to improve the results of surgical treatment of children with adrenal neoplasms. Materials and methods. The perioperative supervision of 18 patients (children aged 2 months to 15 years) with adrenal neoplasms who underwent laparoscopic adrenalectomy for different adrenal neoplasms was analyzed. The following two groups of patients were formed depending on the hormone activity of neoplasm originating from the adrenal gland: children with hormonally inactive adrenal tumors (14 cases) and patients with hormone-producing neoplasms (4 cases). Patients underwent complex examination confirming the character and localization of pathological process. Operative intervention endoscopic adrenalectomy was performed in conditions of multicomponent anesthesia and perioperative replacement steroid therapy. Results. The study indicated that the applied methods of general anesthesia are adequate anesthetic measures. So as to ensure safety of patients during operative intervention, uninterrupted monitoring of electrocardiography, noninvasive arterial pressure, pulsoxymetry, carbonic acid concentration in the expired gas-narcotic mixture, control of glycemia level, monitoring of blood gas composition and acid-base balance, temperature control, hourly diuresis were used. An obligatory condition for adequate perioperative supervision of children is replacement steroid hydrocortisone therapy in the perioperative period by the age dosage scheme irrespective of hormonal activity of neoplasms. The postoperative period in all cases, except one, was smooth, on the days 1-2 patients were transferred from resuscitation unit to the ward. Conclusions. For the purpose of preventing development of hypoadrenal crisis in the postoperative period after unilateral adrenalectomy irrespective of presence or absence of hormonal activity of adrenal neoplasm, it is necessary to carry out replacement steroid therapy since before the surgery it is not possible to assess the function of contrlateral adrenal gland.